湖南婦女兒童醫(yī)院婦科專家龔穎萍教授門診的門被輕輕推開，劉女士（化名）在丈夫的陪同下走了進(jìn)來。她低頭看了看手機(jī)屏幕，指尖快速敲下一行字遞給龔教授：“痛經(jīng)加重1年，需要看病。”

這是劉女士第一次因婦科問題走進(jìn)湖南婦女兒童醫(yī)院婦科。42歲的她是聾啞人，日?？渴终Z和手機(jī)打字與人交流。但今天，她的主訴卻格外清晰——近一年來，原本只是經(jīng)期輕微墜脹的痛經(jīng)越來越“猛烈“；經(jīng)量也比以前多了不少，甚至偶爾會出現(xiàn)頭暈乏力。

“你的子宮已經(jīng)增大到孕2個月大小了。”接診的龔穎萍一邊查看三維彩超報告，一邊用手勢比劃著向劉女士解釋。屏幕上的影像顯示：子宮肌層回聲增粗不均，像被揉皺的棉絮，肌壁間還有多個低回聲腫塊，最大的有5cm×4cm×4.5cm——這是典型的子宮腺肌癥合并子宮肌瘤。 

劉女士的病史并不復(fù)雜，但治療選擇卻需要格外謹(jǐn)慎。她曾在2009年和2012年分別做過子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)和乳腺纖維瘤微創(chuàng)手術(shù)，對手術(shù)創(chuàng)傷多少有些顧慮?！安幌朐匍_刀了?！彼ㄟ^手機(jī)打字告訴醫(yī)生。

考慮到她的特殊需求和病情特點，龔穎萍教授團(tuán)隊經(jīng)過詳細(xì)評估，最終為她制定了高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU，俗稱“海扶刀”） 治療方案。這是一種“非侵入性”治療——不需要開刀、不用穿刺，僅通過體外發(fā)射的高強(qiáng)度超聲波聚焦到子宮病灶處，利用熱效應(yīng)讓病變組織“凝固壞死”，從而達(dá)到消融目的。

手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士則提前為她準(zhǔn)備了字卡，上面寫著“放松”“有不舒服就指這里”“肚子痛”“肚皮燙”等。當(dāng)聚焦超聲探頭在腹部精準(zhǔn)定位時，劉女士盯著屏幕上實時顯示的“消融范圍”，手指微微蜷縮——這是她表達(dá)“有點緊張”的小動作。但很快，隨著治療的推進(jìn)，她逐漸放松下來。

“整個過程沒有出血，也沒有傷口?！毙g(shù)后第二天，劉女士就能下床活動了。復(fù)查超聲顯示，她的子宮腺肌瘤和子宮肌瘤大部分已被消融，卵巢畸胎瘤也因位置適合被同步處理。最讓她安心的是： 沒有任何并發(fā)癥 。

劉女士出院時，在手機(jī)備忘錄里寫了一句話：“謝謝醫(yī)生，我終于不用害怕每個月的那幾天了?！?/p>

對我們來說，這比任何錦旗都珍貴。醫(yī)學(xué)的溫度，不僅在于精準(zhǔn)的診斷和治療，更在于理解每一位患者的“特殊”——無論是身體的疼痛，還是溝通的障礙。

關(guān)于子宮腺肌癥、子宮肌瘤和海扶刀的科普

1. 子宮腺肌癥：子宮內(nèi)膜“越界”生長的慢性疾病

子宮腺肌癥（Adenomyosis）是指子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層并保持周期性增生、出血等功能性改變的疾病，屬于子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型。其核心病理機(jī)制是子宮內(nèi)膜基底層與子宮肌層分界破壞，可能與多次妊娠分娩、子宮手術(shù)（如剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)）、慢性子宮內(nèi)膜炎等因素相關(guān)。

臨床表現(xiàn)：以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)（發(fā)生率約80%）、經(jīng)量增多（約50%）、經(jīng)期延長為主，部分患者可伴子宮增大（如本例劉女士子宮增大至孕2月大小）。超聲檢查是首選診斷工具，典型表現(xiàn)為子宮肌層回聲不均、肌壁間散在低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊（即“腺肌瘤”），與周圍肌層無明顯邊界。

2、子宮肌瘤：最常見的良性腫瘤，但需警惕癥狀性病變

子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤，約30%的女性一生中會遇到。它由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，多數(shù)生長緩慢、沒有癥狀，但當(dāng)肌瘤體積過大（如劉女士的肌瘤已達(dá)3cm以上）或位置靠近宮腔時，可能導(dǎo)致經(jīng)量增多、壓迫周圍器官（如尿頻、便秘）。

劉女士的肌瘤屬于“肌壁間肌瘤”（生長在子宮肌層內(nèi)），雖然目前沒有惡性傾向（CA125輕度升高可能與腺肌癥相關(guān)），但長期存在仍可能影響生活質(zhì)量。

3、海扶刀（HIFU）：精準(zhǔn)消融的無創(chuàng)治療技術(shù)

傳統(tǒng)治療子宮腺肌癥和子宮肌瘤的方法包括藥物（如GnRH激動劑、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)）、手術(shù)（如肌瘤剔除術(shù)、子宮切除術(shù)）等，但藥物存在停藥后復(fù)發(fā)、激素相關(guān)副作用（如潮熱、骨質(zhì)疏松）；手術(shù)則可能面臨創(chuàng)傷、出血、感染風(fēng)險，對有生育需求或保留子宮意愿的患者不友好。

海扶刀（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU） 是一種基于超聲波的物理治療技術(shù)，其核心原理是：通過計算機(jī)控制體外超聲換能器，將低能量的超聲波聚焦于體內(nèi)靶組織（如子宮腺肌瘤、子宮肌瘤），在焦點處產(chǎn)生瞬時高溫（60-100℃）和高機(jī)械壓力，導(dǎo)致病變組織細(xì)胞凝固壞死（不可逆損傷），而周圍正常組織因超聲波能量隨距離衰減（遵循平方反比定律），溫度維持在安全范圍（＜45℃），從而實現(xiàn)“無創(chuàng)消融”。

治療適應(yīng)癥需嚴(yán)格評估，通常包括：癥狀性子宮肌瘤（如經(jīng)量過多、痛經(jīng)）或子宮腺肌癥（如進(jìn)行性痛經(jīng)、藥物控制不佳）；（2）肌瘤直徑2-10cm（單發(fā)或多發(fā)）；（3）肌瘤與周圍組織無明顯粘連；無嚴(yán)重凝血功能障礙、急性感染等禁忌證。（通訊員 黃凱鳳）

責(zé)編：陳方

一審：陳方

二審：湯世明

三審：田從梅

來源：華聲在線

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